患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超

练习题库2022-08-02  40

问题 患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声该病需要和下列哪些疾病相鉴别A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确

选项 该病需要和下列哪些疾病相鉴别
A.肝硬化合并低蛋白血症
B.急性肝炎导致胆囊受累
C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大
D.长期不进食或胃切除术后
E.以上都正确

答案 E

解析 患者有腹痛、发热、白细胞高,胆囊增大,故第1小题主要鉴别诊断在A、B、C三项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显,胆囊腔内可有炎性沉积物回声,但并非充盈密集细小的斑点回声,故可除外;A与B的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显,并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓,故第1小题答案为B。在第2小题中,急性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的疾病相鉴别,前4项均正确,故第2小题正确答案为E。保守治疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,腔内见气体回声,考虑伴发穿孔,B、C、D三项胆囊周围均不应该出现积液,瓷器胆囊是慢性胆囊炎后长期慢性刺激所致,故第3小题正确答案为A。
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