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  3. 全口义齿颌位关系的确定及上架

全口义齿颌位关系的确定及上架

最全题库2022-08-02  37
问题 全口义齿颌位关系的确定及上架
选项
答案
解析 颌位记录包括上下颌骨间的垂直和水平位置关系的记录，即垂直距离和正中关系。颌位记录就是按照天然牙列呈正中接触时恢复面下1/3距离、恢复正中关系，然后在此条件下重建牙列的正中排列，也就是"复原"在上下颌天然牙呈正中接触时下颌对上颌所处的位置关系，即恢复下颌髁状突在关节凹的生理后位和合适的面下1/3高度。1.确定垂直距离(1)垂直距离：为天然牙列在正中时，鼻底至颏底距离，也就是面部下1/3的距离。颌间距离：上下牙槽嵴顶之间的距离(正中位时)，即牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌所形成的间隙。颌间距离=牙齿高度+吸收的牙槽骨。(2)确定垂直距离的方法1)利用息止位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无接触，叫做息止位。此时上下牙列间存在的间隙叫做息止间隙，一般息止间隙值为2～4mm。这是常用的方法，让患者端坐，测量息止位时面下1/3距离再减去2mm。2)面部比例测量法：瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。前提是两眼平视。3)面部外形观察法：一般天然牙列存在并且咬在正中位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例协调。4)拔牙前记录法：拔牙前记录下患者的垂直距离，这样恢复的垂直距离患者最易接受。5)旧义齿参考法：如果旧义齿高度不足，加高以后再作为确定面下1/3高度的参考。(3)垂直距离恢复不正确的影响1)垂直距离恢复过高的影响：①肌张力增大，容易出现疲劳和酸痛，患者戴义齿时间长了诉腮痛、咀嚼肌酸痛；②提下颌肌总是有部分纤维处于收缩状态(肌肉不能完全松弛)，使支持组织受压，加速牙槽嵴的吸收，直到面下1/3的距离合适为止。临床上患者主诉全颌牙槽嵴持续性广泛性的疼痛，大部分是因为垂直距离增大的结果；③息止间隙变小，说话时上下颌义齿产生撞击声；④进食需大张口，义齿容易脱位，咀嚼效率降低；⑤垂直距离增大使面部表情不自然，上下唇不能自然闭合，颏唇沟变浅。2)垂直距离恢复过低的影响：①面下1/3的距离没有恢复，唇红部显窄、口角下垂、颏部前突、患者和没镶牙一样；②肌肉张力减低，显得松弛，咀嚼时需用力咬，咀嚼效率低；③息止间隙增大；④常出现髁突后移，出现颞颌关节紊乱综合征的症状，如弹响、疼痛等。2.确定水平颌位关系即确定正中关系Rumford指出，正中关系是唯一的有牙或无牙都能被重复的恒定位置，是唯一保证颞颌关节协调一致的参考位，是解决咬合的关键。确定水平颌位关系的方法：(1)哥特式弓描记法：确定颌位关系时上下托前方各装一个约2mm长的柄，分别有一个与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似"A"型的图形，即当描记针指向该图形顶点时，下颌正好处于正中关系位。(2)直接咬合法1)卷舌后舔法：患者张小口，舌尖卷起舔及上颌托后部的蜡球时咬合，可防止下颌前伸。2)吞咽咬合法：嘱患者咬下颌堤时作吞咽动作。3)后牙咬合法：先帮助患者练习咬后牙，然后将下颌堤放入口中，嘱患者咬医师放在后牙的示指，当能咬上力量时示指滑向堤的颊侧，此时下颌处于其生理后位。(3)肌监控仪法：通过电流的刺激可使咀嚼肌处于完全松弛的状态，再用直接咬合法使下颌回到生理后位。3.确定正中关系和垂直距离的操作步骤托是由基托与堤两部分构成。基托是与口腔组织直接接触的部分，它分为暂基托和恒基托两种，暂基托根据所用材料又分为蜡基托和自凝塑料基托，恒基托一般为热凝塑料基托。(1)上颌托的制作1)基托的制作：暂基托的制作：将蜡片烤软，放于模型表面，使之贴合；或用自凝塑料制作暂基托。恒基托制作：制作蜡基托然后经过装盒填胶热处理后，形成热凝塑料的恒基托。2)堤的制作：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴的形状黏着于基托上，引入口中，趁蜡堤还软时，以平面规按压其表面，形成平面。(2)下颌托的制作及正中关系记录1)先修改预制下托高度，后取得正中关系记录。2)确定下托高度的同时取得正中关系记录。(3)在堤唇面画标志线1)中线：参照整个面形确定中线，并划在堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上中切牙交界的标志线。2)口角线：当上下唇轻轻闭拢时，画出口角在托上的位置，口角线也是垂直于平面的直线。3)唇高线和唇低线：上下托在口中就位，患者微笑时，上唇下缘和下唇上缘的位置线，也叫笑线。笑线又分为微笑和大笑两种笑线，.微笑时露出上中切牙的切2/3，下中切牙的切1/2；大笑时露出上下中切牙的全长。4.上架在确定颌位关系记录之后，必须固定在架上才能进一步排牙，这种固定上下托和模型的仪器叫架。将患者下颌对颞下颌关节的位置关系转移到架上的仪器叫面弓。上架的操作步骤：调整好架，标记出髁状突外侧面中央部的位置，将叉插入堤内，托就位，连接弓体，取出托，固定髁梁于髁杆上，固定髁梁、调整平面位置，固定上颌模型，固定上下托，拆去面弓、取下叉，上架完成。
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