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  3. 患者男，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测

患者男，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测

admin2022-08-02  54
问题 患者男，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸负荷麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。此时应首先采取的处理措施是A.立即加快输液，扩充血容量B.静注麻黄碱30mg，必要时连续追加C.立即静滴多巴胺5～10μg/（kg·min）D.静注2%利多卡因1～2mg/kgE.先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药
选项 此时应首先采取的处理措施是
A.立即加快输液，扩充血容量
B.静注麻黄碱30mg，必要时连续追加
C.立即静滴多巴胺5～10μg/（kg·min）
D.静注2%利多卡因1～2mg/kg
E.先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药
答案 E
解析 1.高血压患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时1和β受体均有拮抗作用。减慢心率，抑制心脏收缩力与传导、循环血量减少、心肌耗氧量降低。临床主要用于治疗多种原因所致的心律失常，也可用于心绞痛高血压嗜铬细胞瘤（手术前准备）等。由于拮抗β2受体可引起支气管痉挛和哮喘，故本品禁用于支气管哮喘的患者。故答案应选E。3.全麻并发症包括低血压，是指麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者。多由于麻醉过深，心血管受抑制导致血压下降、脉压变窄。故答案应选A。4.低血压的治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。故应先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药。故答案应选E。5.患者麻醉过程中应将血压维持血压于平时可耐受水平，在120/70mmHg左右，麻醉前的血压水平过高。故答案应选B。6.患者经减轻麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，高度怀疑出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施。故答案选A。
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