2. 医疗卫生
  3. 患者女，30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右

患者女，30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右

题库2022-08-02  32
问题 患者女，30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞13.0×10儿，中性粒细胞86%。尿常规：白细胞(1～2)/HP，红细胞(2～3)/HP。提问4：阑尾切除后1周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温39℃，腹略胀，下腹轻压痛。患者应进一步诊断为A.肠粘连B.阑尾残端炎C.盆腔脓肿D.肠道菌群失调E.膀胱炎F.粪瘘形成
选项 提问4：阑尾切除后1周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温39℃，腹略胀，下腹轻压痛。患者应进一步诊断为
A.肠粘连
B.阑尾残端炎
C.盆腔脓肿
D.肠道菌群失调
E.膀胱炎
F.粪瘘形成
答案 C
解析 1.患者白细胞高，且具有典型的转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热，因此最可能的诊断为急性化脓性阑尾炎。
2.①腹部平片：可见盲肠扩张和液-气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影，可帮助诊断。②超声检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描：可获得与超声相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。但是必须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。
3.急性阑尾炎的并发症有：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎。阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。
4.阑尾手术后1周，切口无感染，直肠膀胱刺激症状，最有可能的应为盆腔脓肿，它是由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案应选C。
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