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患者男性,39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,不能平卧,伴恶心呕吐
患者男性,39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,不能平卧,伴恶心呕吐
考试题库
2022-08-02
41
问题
患者男性,39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,不能平卧,伴恶心呕吐,呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗,症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧,并向全腹蔓延,恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便,小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温:39.2℃,脉搏:125次/分,呼吸:22次/分,血压:100/75mmHg。急性病容,皮肤巩膜无黄染。全腹饱满,腹部压痛,轻度反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。提问3:检查结果:RBC4.23×10
/L,Hb125g/L,WBC28.0×10
/L,中性87.8%;血淀粉酶1500U/dl,尿淀粉酶826U/dl;血糖13.4mmol/L,血钙1.88mmol/L;肝功能:ALB35.5g/L,ALT64IU/L,AST35IU/L,TBIL20.1μmol/L。B超检查:肝内外胆管不扩张,胆管及胆囊无结石影;CT检查:胰腺肿大,周围大量渗出;腹部X线平片:肠管充气明显,膈下未见游离气体。根据目前的检查结果,该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎
选项
提问3:检查结果:RBC4.23×10
/L,Hb125g/L,WBC28.0×10
/L,中性87.8%;血淀粉酶1500U/dl,尿淀粉酶826U/dl;血糖13.4mmol/L,血钙1.88mmol/L;肝功能:ALB35.5g/L,ALT64IU/L,AST35IU/L,TBIL20.1μmol/L。B超检查:肝内外胆管不扩张,胆管及胆囊无结石影;CT检查:胰腺肿大,周围大量渗出;腹部X线平片:肠管充气明显,膈下未见游离气体。根据目前的检查结果,该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎
答案
C
解析
1.患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状,肛门无排气、排便,查体有腹膜刺激征,移动性浊音阳性。因此,初步诊断需要考虑到急性胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征,无皮肤、巩膜黄染,故可暂不考虑选项EF。
2.患者目前主要表现为急腹症的症状和体征,没有必要做纤维胃镜。而其他选项有助于目前阶段进一步的诊断和鉴别诊断。
3.根据患者病史、体征、结合辅助检查,临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀,肛门无排气、排便,应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。
4.该患者应首选禁食、胃肠减压、补液、抗休克、使用生长抑素、静脉使用广谱抗生素等保守治疗,必要时行手术治疗。可以进行镇痛治疗,但不能使用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
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