患者男性,30岁,5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞,右上腹部受车把直接撞击后,

admin2022-08-02  21

问题 患者男性,30岁,5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞,右上腹部受车把直接撞击后,右上腹部持续剧痛,并自觉腹痛范围增大,以右侧为主,伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。提问2:若经抗休克、腹腔闭式引流后,患者的血压仍不稳定,腹部穿刺阳性,这种情况下应该A.术前准备,等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.临床观察即可

选项 提问2:若经抗休克、腹腔闭式引流后,患者的血压仍不稳定,腹部穿刺阳性,这种情况下应该
A.术前准备,等待手术
B.立即行剖腹探查术
C.先行液体复苏后手术
D.待呼吸、血压稳定后手术
E.立即气管插管为手术准备
F.临床观察即可

答案 B

解析 1.肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质地脆弱,容易受伤,在各种腹部损伤中,肝破裂占15%~20%。结合患者被撞击的部位,以及出现的休克表现。可判断该患者最可能是肝损伤。
2.剖腹探查的适应证如下:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快、体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不好转或继续恶化者。
3.根据题干信息若继续手术,患者随时会出现生命危险,最好是创面填塞止血终止手术,然后再选择合适的时机进一步处理。
4.如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后3~5天考虑开始拔出填塞物。
5.拔出填塞物后可能出现的并发症包括:出血、胆瘘、感染和腹腔脓肿。[案例7]
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