2. 医疗卫生
  3. 患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，

患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，

admin2022-08-02  20
问题 患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。提问2：若经抗休克、腹腔闭式引流后，患者的血压仍不稳定，腹部穿刺阳性，这种情况下应该A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.临床观察即可
选项 提问2：若经抗休克、腹腔闭式引流后，患者的血压仍不稳定，腹部穿刺阳性，这种情况下应该
A.术前准备，等待手术
B.立即行剖腹探查术
C.先行液体复苏后手术
D.待呼吸、血压稳定后手术
E.立即气管插管为手术准备
F.临床观察即可
答案 B
解析 1.肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%～20%。结合患者被撞击的部位，以及出现的休克表现。可判断该患者最可能是肝损伤。
2.剖腹探查的适应证如下：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快、体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不好转或继续恶化者。
3.根据题干信息若继续手术，患者随时会出现生命危险，最好是创面填塞止血终止手术，然后再选择合适的时机进一步处理。
4.如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后3～5天考虑开始拔出填塞物。
5.拔出填塞物后可能出现的并发症包括：出血、胆瘘、感染和腹腔脓肿。[案例7]
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