2. 医疗卫生
  3. 患者女性，27岁，产后6个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。提问2：［

患者女性，27岁，产后6个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。提问2：［

练习题库2022-08-02  30
问题 患者女性，27岁，产后6个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。提问2：［提示］患者为哺乳期初产妇，发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。患者平日无按时清洗乳房的习惯。乳汁量正常，婴儿吸乳无困难，每次能将乳汁吸净。患者发病3日以来，发热最高体温38.7℃，同时伴有寒战、脉搏加快等表现。对于该患者，进一步的辅助检查A.血常规检查B.彩超检查C.骨髓检查D.血培养E.MRI检测F.心电图
选项 提问2：［提示］患者为哺乳期初产妇，发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。患者平日无按时清洗乳房的习惯。乳汁量正常，婴儿吸乳无困难，每次能将乳汁吸净。患者发病3日以来，发热最高体温38.7℃，同时伴有寒战、脉搏加快等表现。对于该患者，进一步的辅助检查
A.血常规检查
B.彩超检查
C.骨髓检查
D.血培养
E.MRI检测
F.心电图
答案 AB
解析 1.对于育龄期女性患者有单侧乳房疼痛、局部红肿伴高热，应首先想到急性乳腺炎的可能。鉴于急性乳腺炎形成的原因，在问诊时应询问患者是否处于哺乳期，并着重询问患者是否有乳汁淤积、乳头皲裂或破损以及局部卫生情况。另外，还应关注患者的发热情况。发热是急性乳腺炎的重要临床表现之一，如果曾用抗生素治疗，有些临床表现可能被掩盖，所以还应询问患者是否曾于外院就诊，是否曾用抗生素治疗。
2.急性乳腺炎可导致白细胞增高，因此检查血常规有一定的参考价值。彩超检查是无损伤检查的首选，可判断急性乳腺炎的范围，有无脓肿形成等。
3.急性乳腺炎治疗的原则是消除感染、排空乳汁。早期未形成脓肿之前，应用抗生素多数可获得良好的治疗效果。急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染造成，可不必等待细菌培养的结果。
4.急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染造成，应用耐青霉素酶的苯唑西林（新青霉素Ⅱ），每次0.5～1g，每日4次肌内注射或静脉点滴。若患者对青霉素过敏，则应用红霉素。抗菌药物可被分泌至乳汁中，所以如四环素、氨基糖苷类、磺胺药、甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、红霉素、头孢菌素更为安全。中药治疗可选用蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。
5.导致急性乳腺炎的原因包括乳汁淤积和细菌入侵两个方面：①乳汁淤积：乳汁有利于侵入细菌的繁殖。②细菌入侵：乳头皲裂或破损是造成细菌入侵的重要原因。
6.急性乳腺炎手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕做弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流。
7.预防急性乳腺炎，应注意做到：①防止乳头损伤或皲裂；②积极治疗乳头损伤或皲裂；③防止乳汁淤积；④保持乳房清洁，防止细菌感染；⑤常做自我按摩，在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，以保持乳管通畅。
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