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男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹
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2022-08-02
30
问题
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。根据检查结果,可明确诊断为(提示:检查结果发现:RBC 4.5×10
/L,Hb 120g/L,WBC 5.6×10
/L;AFP 1000ng/ml;Hb sAg(+),Anti-HB s(-),HB eAg(-),Anti-HB e(+),Anti-HB c(+);ALB 35.5g/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 10μmol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)A.肝硬化B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤E.肝脓肿F.肝囊肿
选项
根据检查结果,可明确诊断为(提示:检查结果发现:RBC 4.5×10
/L,Hb 120g/L,WBC 5.6×10
/L;AFP 1000ng/ml;Hb sAg(+),Anti-HB s(-),HB eAg(-),Anti-HB e(+),Anti-HB c(+);ALB 35.5g/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 10μmol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)A.肝硬化B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤E.肝脓肿F.肝囊肿
答案
B
解析
1.患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降;有乙型肝炎病史,查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时,肝脏良性肿瘤,如肝血管瘤需要鉴别,患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。
2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜观察食管静脉曲线情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。提问3:BAFP明显升高,结合B超、CT检查结果,可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎,但肝硬化、门静脉高压症不明显。提问4:A、B患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损,无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术,术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。
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