2. 医疗卫生
  3. 患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史5年

患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史5年

考试题库2022-08-02  19
问题 患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史5年。提问4：若经上述检查后，患者被初步诊断为原发性腹膜炎（肝硬化、脾大），为了进一步确诊，进行了诊断性腹腔穿刺，请问下列关于腹腔液的描述，哪些支持目前的诊断A.穿刺液见明显胃肠道内容物B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌C.穿刺液呈脓性D.穿刺液无臭味E.镜检有大量白细胞F.穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性
选项 提问4：若经上述检查后，患者被初步诊断为原发性腹膜炎（肝硬化、脾大），为了进一步确诊，进行了诊断性腹腔穿刺，请问下列关于腹腔液的描述，哪些支持目前的诊断
A.穿刺液见明显胃肠道内容物
B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌
C.穿刺液呈脓性
D.穿刺液无臭味
E.镜检有大量白细胞
F.穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性
答案 DEF
解析 1.发热伴腹胀、腹痛是常见的临床症状，可由呼吸系统疾病、上消化道、下消化道、肝胆系统、泌尿系统、胰腺疾病引起。发热和腹痛特点，及出现的顺序对诊断有一定意义。如先有发热，由呼吸道感染、胃肠炎、胃肠感冒、原发性腹膜炎等疾病引起腹痛可能性大；如先有腹痛，由腹腔内脏器炎性改变引起的腹痛可能性大。此外，既往病史，腹痛的部位、伴随症状对于诊断有重要的意义。
2.患者酒精性肝硬化病史5年，出现不明原因的发热、腹痛，伴腹膜炎体征，患者先有发热，后有腹痛，且腹腔内未发现原发感染灶，因此考虑原发性腹膜炎的可能性较大。
3.①血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。②血生化检查可判断患者的肝功能储备和代偿情况，肾功能的代偿情况，有无离子紊乱，酸碱平衡失调等。③腹立位平片可以用来诊断空腔脏器穿孔，泌尿系结石，不同部位的肠梗阻等引起的继发性腹膜炎，可作为原发性腹膜炎的鉴别诊断依据。④腹部彩超对人体组织无任何不良影响，无创简捷，可用于寻找继发性腹膜炎的原发病灶，包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、实质脏器破裂、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。还可以用来判断腹水的量和部位。
4.虽然经过初步检查未能发现腹腔内的原发感染病灶，但还需要通过腹水的性状和检查排除胃肠道穿孔、结核或肿瘤等情况，腹腔穿刺液混浊，无臭味，镜检有大量白细胞，涂片革兰染色发现阳性球菌，为原发性腹膜炎渗出液的特点。腹腔穿刺腹水培养为链球菌、肺炎双球菌或革兰阳性菌则基本可肯定是原发性腹膜炎。穿刺液混浊或是脓性，有臭味，涂片有大量革兰染色阴性杆菌，应进一步排除继发性腹膜炎。
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