女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体

admin2022-08-02  31

问题 女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施是A.加大升压药剂量B.更换有效抗生素C.加快输液D.纠正酸中毒E.适量输血

选项 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施是
A.加大升压药剂量
B.更换有效抗生素
C.加快输液
D.纠正酸中毒
E.适量输血

答案 D

解析 ①根据该患者的“寒战、高热”可以初步判断细菌感染的可能性大,所以“出现白细胞总数下降和中性粒细胞比例下降”的可能性很小。②根据Reynolds五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制)的表现,可考虑到该患者可能为重症胆管炎、肝内外胆管结石。而化脓性胆囊炎的腹痛为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作,Murphy征阳性;重症胰腺炎的腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹,逐渐向左侧转移;再根据“反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年”可基本排除肝脓肿的可能。③重症胆管炎、肝内外胆管结石患者发生代谢性酸中毒的可能性大,在手术前应纠正酸中毒。
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