2. 医疗卫生
  3. 男性，47岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩

男性，47岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩

最全题库2022-08-02  29
问题 男性，47岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP115/85mmHg，P92次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断为A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
选项 虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断为
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
答案 D
解析 1.“发作性右上腹疼痛，并向右肩部放射”是胆囊结石的典型表现，因此，该患者的诊断应首先考虑到胆囊结石的可能。

2.患者出现体温升高，考虑为炎症，同时患者呕腹膜刺激征的表现（右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张），结合胆囊结石的诊断，考虑为结石性急性坏疸性胆囊炎。

3.病人病情加重出现黄疸，首先考虑为结石未能排出，致胆总管梗阻。故选E。
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