2. 医疗卫生
  3. 患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短

患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短

练习题库2022-08-02  24
问题 患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×10/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过38.5℃则手术引流D.腹腔灌洗E.密切观察，暂不处理
选项 对该患者的最佳治疗方案是
A.禁食、胃肠减压、补液止痛
B.即刻急诊手术引流
C.抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
D.腹腔灌洗
E.密切观察，暂不处理
答案 C
解析 ①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。②对于急性胰腺炎，由于坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主张早期手术引流，除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38.5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。
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