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患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月

admin2022-08-02  40
问题 患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚2cm肿大淋巴结。患者术中冷冻切片病理检查证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为A.生物治疗B.内分泌治疗(TAM10mgBidpo)C.化疗（CAF方案：CTX+Epi+5-FU）D.化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）E.中医中药治疗
选项 患者术中冷冻切片病理检查证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
A.生物治疗
B.内分泌治疗(TAM10mgBidpo)
C.化疗（CAF方案：CTX+Epi+5-FU）
D.化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）
E.中医中药治疗
答案 C
解析 1.乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界线不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷\"酒窝征\"，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。2.根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚地显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA15-3的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用来术后复发和转移的监测。3.根据患者的病理情况确定分期为TNM，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性cerbB2(+)提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳故B、E、D选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。该患者应该用蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移。故CAF方案对该患者较为合适。
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