2. 医疗卫生
  3. 患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmH

患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmH

资格题库2022-08-02  46
问题 患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。下列诊断中，最可能的是A.肝脏损伤B.胃损伤C.横结肠损伤D.小肠破裂E.肾脏损伤
选项 下列诊断中，最可能的是
A.肝脏损伤
B.胃损伤
C.横结肠损伤
D.小肠破裂
E.肾脏损伤
答案 A
解析 1.患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。

2.患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。
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