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  3. 患者男，31岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、

患者男，31岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、

考试题库2022-08-02  38
问题 患者男，31岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2小时。查体：P160次/分，R25次/分，BP98/79mmHg。面部肿胀，声嘶，烦躁不安，手足湿冷。尿量15ml/h。患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是A.尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面B.四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖C.手背削痂后用大张自体皮覆盖D.早期未行手术的创面使用碘伏E.四肢削痂后用大张自体皮覆盖F.早期不手术，采取保痂治疗
选项 患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是
A.尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面
B.四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖
C.手背削痂后用大张自体皮覆盖
D.早期未行手术的创面使用碘伏
E.四肢削痂后用大张自体皮覆盖
F.早期不手术，采取保痂治疗
答案 ABCD
解析 按照中国九分法计算烧伤面积，面颈(头部除外)6%+双上肢18%+后躯干13%、双下肢(臀部除外)41%=78%。
创基红白相间，感觉迟钝是深Ⅱ度的典型临床表现。
按照国内通用补液公式计算伤后第一个24小时补液量：每1%Ⅱ°烧伤面积、每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml(其中胶体0.5ml，电解质1ml)，基础水分2000ml。即78×70×1.5+2000=10190ml。
面部烧伤，声嘶，应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现，还合并有休克，尿少为血容量不足的表现。
严重大面积烧伤防治感染的原则包括：及时纠正休克；尽快封闭创面；合理应用抗生素；营养支持；纠正水电解质紊乱；维护脏器功能。
深度烧伤创面处理原则为尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面。患者烧伤面积达78%，应早期手术，首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖，然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖，早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少，四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。
按照Curreri公式：烧伤热能kcal/d=102(25kcal)×体重+167(40kcal)×烧伤面积%计算。
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