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患者男,25岁。汽油火焰烧伤躯干、四肢3天。临床诊断:烧伤面积60%,深Ⅱ度。实
患者男,25岁。汽油火焰烧伤躯干、四肢3天。临床诊断:烧伤面积60%,深Ⅱ度。实
考试题库
2022-08-02
36
问题
患者男,25岁。汽油火焰烧伤躯干、四肢3天。临床诊断:烧伤面积60%,深Ⅱ度。实验室检查:血清白蛋白24g/L,谷丙转氨酶225IU/L,血钠145mmol/L。在输注全营养混合液的过程中,患者突然出现心率加快,面色苍白,四肢湿冷,大汗,乏力。首先应考虑的并发症是A.高脂血症B.高渗性非酮性昏迷C.低血糖D.感染性休克E.气胸
选项
在输注全营养混合液的过程中,患者突然出现心率加快,面色苍白,四肢湿冷,大汗,乏力。首先应考虑的并发症是
A.高脂血症
B.高渗性非酮性昏迷
C.低血糖
D.感染性休克
E.气胸
答案
C
解析
烧伤后机体处于高代谢状态,患者无胃肠道功能障碍,营养支持方式首选肠内营养。优点是营养素经门静脉吸收后输送到肝脏,符合生理,也有利于肝脏蛋白质的合成和代谢;可维持肠管黏膜细胞结构的完整性,保护肠黏膜屏障;有利于虚弱患者的身体恢复;使用方便,安全。
肠外营养的并发症分为技术性、代谢性和感染性。技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关,主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞;代谢性并发症从发生原因可归纳为:(1)补充不足:血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必须脂肪酸缺乏;(2)糖代谢异常:低血糖及高血糖、肝功能损害、脂肪乳与葡萄糖比例失调;(3)肠外营养本身所致:胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退,细菌移位,肠源性感染;感染性并发症主要是导管性脓毒症。根据患者临床表现,为代谢性并发症中的低血糖。
长链甘油三酯与中链甘油三酯的脂肪乳剂具有水解氧化快而彻底,易被机体利用,较少依赖肉毒碱转运,较少在肝及外周脂肪组织中积聚等优点。
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