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  3. 患者男，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发

患者男，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发

考试题库2022-08-02  29
问题 患者男，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔1～2个月发作一次，症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详)，疗效欠佳。2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔2～3天即发作一次，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视盘轻度水肿。神经系统检查无明显异常。提示：MRI检查：左额叶脑内囊实性占位病变，增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应。初步诊断应考虑A.脑脓肿B.脑膜瘤C.炎性肉芽肿D.脑胶质瘤E.神经鞘膜瘤F.血管网织细胞瘤
选项 初步诊断应考虑
A.脑脓肿
B.脑膜瘤
C.炎性肉芽肿
D.脑胶质瘤
E.神经鞘膜瘤
F.血管网织细胞瘤
答案 D
解析 根据患者病史、体征、结合辅助检查，符合脑胶质瘤的临床特点。
CT平扫加增强能初步提示病灶的性质，CTA脑灌注成像不仅有助于了解病灶大小、病灶的初步性质，还能提示病灶的血供情况。
脑胶质瘤的治疗首先选择手术治疗，目的是：①明确病理诊断；②减少肿瘤体积，降低肿瘤细胞数量；③改善症状，缓解高颅压症状；④延长生命，并为随后的其他综合治疗创造机会；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。
患者行左额开颅肿瘤切除术，术后病理证实为间变型星形胶质细胞瘤，术后MRI增强扫描复查，肿瘤缩小90%，疗效评价符合显效。
胶质瘤的治疗原则为综合治疗，目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍采取手术、放疗、化疗。
胶质瘤Karnofsky评分为11个等级，具体是：100分，正常，无症状及体征，无疾病证据；90分，能正常活动，但有轻微症状及体征；80分，勉强可进行正常活动，有某些症状或体征；70分，生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60分，有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作；50分，需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗；40分，生活不能自理，需特别照顾及治疗；30分，生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20分，病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗；10分，病危，临近死亡；0分，死亡。
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