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  3. 患者女，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为

患者女，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为

资格题库2022-08-02  27
问题 患者女，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。提示：实验室检查：血钾5.8mmol/L，血Cr300/L，BUN15mmol/L。诊断首先要考虑A.急性肾衰竭B.急性肾炎C.输尿管损伤D.膀胱损伤E.尿毒症F.尿闭症
选项 提示：实验室检查：血钾5.8mmol/L，血Cr300/L，BUN15mmol/L。诊断首先要考虑
A.急性肾衰竭
B.急性肾炎
C.输尿管损伤
D.膀胱损伤
E.尿毒症
F.尿闭症
答案 C
解析 当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感右腰部胀痛，且24小时处于无尿状态时，首先应查血生化及肾功能。
检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期，首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段输尿管，引起急性梗阻性肾功能不全。
B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张。首先应想到在妇科手术中损伤了盆腔段输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成一个急性梗阻性肾衰竭。若为输尿管的切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗，而B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，可排除输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管可导致急性肾衰竭和高钾血症，为确保治疗安全，此时不能立即手术，宜先用胰岛素和血透治疗，待纠正高钾血症后，手术方为安全。
手术的要点是寻找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，行对端吻合。因肾功能未完全恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物和维持体液代谢及酸碱平衡，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
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