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患者男，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。提示：血常规检查：WBC9.8×

题库2022-08-02  33
问题 患者男，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。提示：血常规检查：WBC9.8×10/L，N80%，Hb98g/L。尿常规：WBC4个/HP，RBC15个/HP。肾功能检查；Cr345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水。根据患者目前情况，应采取的治疗措施是A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管E.前列腺高温治疗F.服用保列治+哈乐
选项 提示：血常规检查：WBC9.8×10/L，N80%，Hb98g/L。尿常规：WBC4个/HP，RBC15个/HP。肾功能检查；Cr345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水。根据患者目前情况，应采取的治疗措施是A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管E.前列腺高温治疗F.服用保列治+哈乐
答案 BDF
解析 前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。
查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指诊发现前列腺Ⅱ度肿大，但表面光滑，未扪及硬结，质中，血PSA值正常，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。
当实验室检查发现血Cr为345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。
患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。
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