患者男,31岁。驾车坠入河中,被救起后送当地县医院。入院诊断:①左胸3、4、5、

admin2022-08-02  24

问题 患者男,31岁。驾车坠入河中,被救起后送当地县医院。入院诊断:①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛,呼吸困难。于第3天转入我院。查体:T37.0℃,P100次/分,R24次/分,BP120/60mmHg。面色苍白,不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱,叩呈实音,呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者应采取的治疗措施是A.保守治疗B.病情无明显加重,可继续观察,根据情况再做决定C.病情稳定,在继续严密观察下,择期手术D.术前准备后紧急经胸手术E.术前准备后紧急经腹手术

选项 对该患者应采取的治疗措施是
A.保守治疗
B.病情无明显加重,可继续观察,根据情况再做决定
C.病情稳定,在继续严密观察下,择期手术
D.术前准备后紧急经胸手术
E.术前准备后紧急经腹手术

答案 E

解析 该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断,及时施行左胸腔闭式引流,但并未作出胸腹联合伤的诊断。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征,但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰,对比度及清晰度均较好,便于复查对照的优点,故应选择B。

该患者经腹手术的理由是:①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤;②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连,易于还纳;③患者目前无开胸适应证。
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