首页
登录
医疗卫生
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上
题库
2022-08-02
30
问题
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术,术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀,查体:巩膜可疑黄染。术后第四天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。分析发生胆瘘的原因,最有可能的是A.副肝管损伤B.胆囊床迷走胆管损伤C.胆囊管坏死残端瘘D.胆囊管钛夹脱落E.胆总管损伤F.肝毛细胆管损伤
选项
分析发生胆瘘的原因,最有可能的是
A.副肝管损伤
B.胆囊床迷走胆管损伤
C.胆囊管坏死残端瘘
D.胆囊管钛夹脱落
E.胆总管损伤
F.肝毛细胆管损伤
答案
D
解析
本案例手术过程顺利,术后临床表现(无进行加重的皮肤巩膜黄染)及腹部X线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤,但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石,术中见胆囊管增粗,应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热,腹膜炎及直肠刺激症状。
诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行,又有助于明确诊断的方法。
腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施,而且胆总管内径无增粗,无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A,另外根据患者全身状况,E和F选项必须跟进。
在胆囊三角结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术,发生A、B、C、E、F选项的情况是极少见的。本例发生胆瘘最可能的原因,只能选D。
转载请注明原文地址:https://tihaiku.com/yiliaoweisheng/2141553.html
本试题收录于:
外科主治317题库主治类分类
外科主治317
主治类
相关试题推荐
患者男,54岁。上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心2个月。CT扫描检查发现肝左
男性,50岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退
男性,50岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退
男性,45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位,提示
患者男,35岁。右上腹撞击伤后腹痛,放射痛,伴恶心、呕吐1小时。查体:P120次
患者男,61岁。胃窦部癌4cm×3cm大小,已累及浆膜层。CT检查:肝左外叶有一
患者男,41岁。右上腹疼痛1年。B超检查:肝左外叶直径10cm占位,边界不清,门
关于原发性肝癌的临床表现,下列不正确的是A.肝区疼痛 B.全身和消化道症状
一病人为肝硬化患者,则在常温下,一次阻断注入肝的血流量不应超过多长时间()
在正常的情况下.肝脏每分钟血流量是多少()A.1000ml B.500m
随机试题
Theworldisinaself-destructionmode.BythisstatementImeanthatthepe
Whatisthepassagemainlyabout?[originaltext]IntheearlydaysoftheUni
Thewardenledusinsinglefilealonganarrowlineofpaving-slabsthatra
某工程计划进度与实际进度如表1所示。表中粗实线表示计划进度(进度线上方的数据为每
阮某向陆某借款2万元,到期不还。陆某向阮某索款,被阮某殴打致重伤,其母因受刺激
企业对具有相同质量的不同产品类别使用单一品牌战略,这种战略是( )。A.产品线
下列属于反映工程项目特征有关资料的是()。A.进口设备及材料的到货口岸、运输
招标人在发出中标通知书前,由评标委员会对中标候选人进行再次审查确认的情况有(
男,50岁,咳嗽,咳白色泡沫痰10年,每年持续4个月。近三年出现活动后气短,时有
引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是( )。A.吸烟 B.感染 C.大气
最新回复
(
0
)