首页
登录
医疗卫生
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上
admin
2022-08-02
24
问题
患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术,术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀,查体:巩膜可疑黄染。术后第四天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。根据以上临床表现,首先应想到的LC并发症是A.胆管横断性损伤B.术后出血C.胆瘘D.继发胆总管残余结石E.胃肠道损伤F.以上都不是
选项
根据以上临床表现,首先应想到的LC并发症是
A.胆管横断性损伤
B.术后出血
C.胆瘘
D.继发胆总管残余结石
E.胃肠道损伤
F.以上都不是
答案
CD
解析
本案例手术过程顺利,术后临床表现(无进行加重的皮肤巩膜黄染)及腹部X线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤,但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石,术中见胆囊管增粗,应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热,腹膜炎及直肠刺激症状。
诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行,又有助于明确诊断的方法。
腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施,而且胆总管内径无增粗,无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A,另外根据患者全身状况,E和F选项必须跟进。
在胆囊三角结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术,发生A、B、C、E、F选项的情况是极少见的。本例发生胆瘘最可能的原因,只能选D。
转载请注明原文地址:https://tihaiku.com/yiliaoweisheng/2141549.html
本试题收录于:
外科主治317题库主治类分类
外科主治317
主治类
相关试题推荐
非手术治疗的甲亢患者,不需服用碘剂的主要原因是A.碘剂不能抑制甲状腺素释放 B
患者男,54岁。上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心2个月。CT扫描检查发现肝左
患者男,54岁。上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心2个月。CT扫描检查发现肝左
男性,17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体:血压75/45mmH
男性,17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体:血压75/45mmH
男性,50岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退
男性,45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位,提示
患者男,30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝、胃和小肠多处刺裂伤。手术首先要
患者男,61岁。胃窦部癌4cm×3cm大小,已累及浆膜层。CT检查:肝左外叶有一
患者男,41岁。右上腹疼痛1年。B超检查:肝左外叶直径10cm占位,边界不清,门
随机试题
Ithinkitabsolutelyessentialthatallthefacts_____first.A、beexaminedB、wer
Inthe1980s,whenaccidentshappened,injuredcustomerscould______.[br]Wha
[originaltext]M:Won’tyoujoinusforagameofcards?W:No,thanks.I’mreal
某引水工程起点桩号64+100,终点桩号76+100,总长12.0km,主要建筑
()是影响群舞效果的最重要因素。A.舞蹈技巧 B.舞蹈道具 C.舞台调度
把下面的六个图形分为两类,使每一类图形都有各自的共同特征或规律,分类正确的一项是
根据《建设工程安全生产管理条例》,施工单位对因建设工程施工可能造成损害的毗邻(
(2018年真题)服用阿托品在解除胃肠痉挛时,引起口干、心悸的不良反应属于(
下列药物中可使加兰他敏作用增强的是()A.酮康唑 B.利福平 C.红霉素
下列检查项目中,属于《塔式起重机检查评分表》中保证项目的有()。A.行程限
最新回复
(
0
)