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患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可
患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可
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2022-08-02
39
问题
患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张,肠鸣音正常。肝功能检查:TBIL35.0μmol/L,ALT102U/L,AST85U/L,ALP175.0U/L,GGT146.0U/L。血AMY197.5U/L。B超:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊管较粗,胆总管稍扩张,内径0.8cm,可见段未见异常声影。下列治疗措施中,适合于患者的是A.胆囊切除术B.胆囊切除术+经胆囊管术中造影C.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管术中造影D.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜胆道探查术E.腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开胆道镜胆道探查术
选项
下列治疗措施中,适合于患者的是
A.胆囊切除术
B.胆囊切除术+经胆囊管术中造影
C.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管术中造影
D.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜胆道探查术
E.腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开胆道镜胆道探查术
答案
D
解析
患者临床表现有上腹疼痛伴黄疸,同时总胆红素、转氨酶及ALP、GGT均升高,提示有胆管梗阻的表现,结合B超检查结果,应考虑到胆囊小结石经胆囊管排入胆总管的可能。
血淀粉酶增高提示有胆源性胰腺炎或胆管炎的可能,因此ERCP不适宜;CT及PI℃不是最佳选择项;超声造影是干扰项;故应选A。
由于胆囊管较粗,胆总管内径只有0.8cm,可考虑腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查取石,避免打开胆总管。
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