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女性,55岁,门脉高压病史4年,可能的并发症不包括A. 食管胃底静脉曲张 B.
女性,55岁,门脉高压病史4年,可能的并发症不包括A. 食管胃底静脉曲张 B.
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2022-08-02
16
问题
女性,55岁,门脉高压病史4年,可能的并发症不包括A. 食管胃底静脉曲张B. 痔疮C. 腹壁脐周静脉曲张D. 下肢静脉曲张E. 腹膜后静脉丛充血
选项
A. 食管胃底静脉曲张
B. 痔疮
C. 腹壁脐周静脉曲张
D. 下肢静脉曲张
E. 腹膜后静脉丛充血
答案
D
解析
门静脉高压症形成后,可以发生以下的病理变化:
1.脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾大;然后可以出现脾功能亢进的表现,如外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少。
2.交通支扩张 由于正常的肝内门静脉通路受阻,所以门静脉系与腔静脉系之间存在的四个交通支可大量开放,扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。此处的静脉压力差最大,肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜,如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高,可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血。在脐周和腹壁可见迂曲的静脉,以脐为中心向上腹及下腹延伸,脐周出现异常明显曲张者,外观呈水母头状。直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔。腹膜后的小静脉也可明显扩张、充血。
3.腹水门静脉高压症的患者可出现腹水,主要原因有:①门静脉压力升高使门静脉系统毛细血管床的滤过压升高;②低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,致使血液成分外渗;③继发性醛固酮分泌过多导致的钠、水潴留;④淋巴液生成过多;⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加等。
4.肝性脑病由于自身血流短路或手术分流,使大量门静脉血流不经过肝细胞,或肝实质细胞解毒功能减弱,致使有毒物质直接进入体循环,从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
5.门静脉高压性胃病约20%的门静脉高压症患者有此并发症,并占门静脉高压症上消化道出血的5%~20%。主要发病原因包括:胃壁淤血、水肿,胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放;胃黏膜防御屏障的破坏等。
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