2岁男孩,因"发热、咳嗽、呼吸急促9天,加重伴嗜睡和抽搐2天"入院。9天前患儿无

考试题库2022-08-02  55

问题 2岁男孩,因"发热、咳嗽、呼吸急促9天,加重伴嗜睡和抽搐2天"入院。9天前患儿无明显原因出现发热、咳嗽,当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天,无好转,发热、咳嗽渐加重,并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院,住院后胸片拟诊肺炎,住院后予以头孢曲松钠、止咳、对症等治疗5天,体温高达39.5℃,咳嗽无痰,呼吸急促,唇周发绀加重,精神萎靡,食欲差,嗜睡,并出现抽搐2次,持续1分钟,抽搐后呼之能应,嗜睡加重。脑脊液检查结果初步考虑诊断为A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯病毒性脑炎D.新隐球菌脑炎E.结核性脑膜炎F.腮腺炎病毒脑炎提示:胸片结果提示:肺门淋巴结明显肿大,双肺广泛粟粒状小结节影,PPD(++)。结合检查结果,明确诊断为结核性脑膜炎。

选项 脑脊液检查结果初步考虑诊断为
A.流行性乙型脑炎
B.化脓性脑膜炎
C.单纯病毒性脑炎
D.新隐球菌脑炎
E.结核性脑膜炎
F.腮腺炎病毒脑炎

提示:胸片结果提示:肺门淋巴结明显肿大,双肺广泛粟粒状小结节影,PPD(++)。结合检查结果,明确诊断为结核性脑膜炎。

答案 E

解析 1.流脑很少表现为肺炎的症状,因此,无需补充流脑相关依据,如淤斑淤点是流脑的特异性表现。故不选择A、F。2.颈强提示出现脑膜刺激征,应尽快明确脑部病变及病因。该患儿以呼吸道症状为首发,胸片提示肺炎,但经抗感染治疗无效,且病情迅速加重。提示可能存在特殊感染,患儿的年龄段及疾病发展情况需考虑结核感染可能。原发性肺结合胸片可表现为肺炎改变。小儿免疫力低时原发性肺结核可发展为急性粟粒性结核,甚至导致结核性脑膜炎。因此,应该做的相关检查为ABCF。3.结核性脑膜炎的脑脊液特点为:细胞数轻中度增高,常为50~500×10/L,淋巴细胞增多显著,单核细胞居多。蛋白增高,常1~2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是:细胞数明显中增高,常高于1000×10/L,以中性粒细胞为主,蛋白增高明显,糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点:一般蛋白、糖及氯化物无明显改变,细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎细胞数轻度增高,多在100×10/L,淋巴细胞位置,蛋白轻中度增高,糖和氯化物降低,涂片墨汁染色可发现隐球菌,与结核性脑膜炎脑脊液特点相似,但99%可首次腰穿时查出隐球菌。该患儿脑脊液涂片未找到细菌,故考虑为结核性脑膜炎。4.检查结果提示为粟粒性肺结核,血行播散引起结核性脑膜炎,因此,治疗按照结核性脑膜炎的方案给予治疗。有效抗结核感染的同时给予激素治疗,并给予降颅压等对症治疗。5.结核性脑膜炎的治愈标准为临床症状及体征消失,脑脊液恢复正常,抗结核规律治疗满疗程后随访2年无复发。因此,为ABE。
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