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患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温3
患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温3
练习题库
2022-08-02
48
问题
患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温38℃左右,轻咳,流涕,近4小时未排尿。查体:体温37.7℃,脉率148次/分,体重7kg,精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,心肺无异常。腹部平软,无包块,肠鸣音活跃。皮肤弹性极差,四肢冷。大便常规:白细胞0~2/HP,余正常。该病儿在继续补液过程中出现嗜睡,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱。下列处理恰当的是A.10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射B.2~3ml/kg氯化钾口服C.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释后1小时静脉滴入D.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释到0.2%浓度加入液体中静滴E.2:1含钠液20ml/kg,于30分钟内静脉滴入
选项
该病儿在继续补液过程中出现嗜睡,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱。下列处理恰当的是
A.10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射
B.2~3ml/kg氯化钾口服
C.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释后1小时静脉滴入
D.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释到0.2%浓度加入液体中静滴
E.2:1含钠液20ml/kg,于30分钟内静脉滴入
答案
D
解析
1.大便为水样且伴有呼吸道症状。查大便常规,白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等,临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,皮肤弹性极差,四肢冷,脉率快。所以应为重度脱水表现。2.病儿初步临床诊断为病毒感染所致,所以不应首选用抗生素,应先明确脱水性质,做好补液准备。3.血钠正常为130~150mmol/L,血钾正常为3.5~5.5mmol/L,BE值正常为±3mmol/L,Ca
小于1.0mmol/L为低钙血症。4.该病儿为重度脱水,应先用2:1等张含钠液扩容治疗。5.第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为90~120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。6.该病儿为低渗性脱水,应选2/3张含钠液。2:3:1液及1:1液均为1/2张,1:2液为1/3张,2:1液为等张。7.病儿血钠经过补液应该较前提高,再发生抽搐的可能性较小,而血游离钙本来就不高,经过补液酸中毒纠正后很可能下降,当小于1.0mmol/L就可出现抽搐。8.根据临床表现及腹泻病史,应为低钾血症的表现。补钾浓度要小于0.3%,速度要慢,一般不应短于8小时。9.所需5%碳酸氢钠的毫升数=(-BE)×kg×0.5,一般先首次补给计算量的1/2量,根据病情及复查血气结果调整用量。10.第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。病儿脱水虽基本纠正,但继续损失量仍较多,需继续静脉补液,以防止造成累积损失;宜选1:1液(1/2张)以防脱水。
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