2. 医疗卫生
  3. 患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天10～20次，黄色稀水样便，伴有发热，体温3

患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天10～20次，黄色稀水样便，伴有发热，体温3

最全题库2022-08-02  76
问题 患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天10～20次，黄色稀水样便，伴有发热，体温38℃左右，轻咳，流涕，近4小时未排尿。查体：体温37.7℃，脉率148次/分，体重7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞0～2/HP，余正常。该病儿血气分析结果如下：pH7.25，Na126mmol/L，K3.5mmol/L，Cl92mmol/L，Ca1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO80mmHg，PaCO30mmHg。提示该病儿为A.低渗性脱水伴低钙血症B.低渗性脱水伴代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒伴低钙血症D.代谢性酸中毒伴低钾血症E.低钠血症伴低钙血症
选项 该病儿血气分析结果如下：pH7.25，Na126mmol/L，K3.5mmol/L，Cl92mmol/L，Ca1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO80mmHg，PaCO30mmHg。提示该病儿为A.低渗性脱水伴低钙血症B.低渗性脱水伴代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒伴低钙血症D.代谢性酸中毒伴低钾血症E.低钠血症伴低钙血症
答案 B
解析 1.大便为水样且伴有呼吸道症状。查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等，临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率快。所以应为重度脱水表现。2.病儿初步临床诊断为病毒感染所致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做好补液准备。3.血钠正常为130～150mmol/L，血钾正常为3.5～5.5mmol/L，BE值正常为±3mmol/L，Ca小于1.0mmol/L为低钙血症。4.该病儿为重度脱水，应先用2:1等张含钠液扩容治疗。5.第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。6.该病儿为低渗性脱水，应选2/3张含钠液。2:3:1液及1:1液均为1/2张，1:2液为1/3张，2:1液为等张。7.病儿血钠经过补液应该较前提高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L就可出现抽搐。8.根据临床表现及腹泻病史，应为低钾血症的表现。补钾浓度要小于0.3%，速度要慢，一般不应短于8小时。9.所需5%碳酸氢钠的毫升数=（-BE）×kg×0.5，一般先首次补给计算量的1/2量，根据病情及复查血气结果调整用量。10.第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。病儿脱水虽基本纠正，但继续损失量仍较多，需继续静脉补液，以防止造成累积损失；宜选1:1液（1/2张）以防脱水。
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