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患儿，男，8岁，下肢水肿1个月，血压100/60mmHg，尿蛋白（++++），红

admin2022-08-02  42
问题 患儿，男，8岁，下肢水肿1个月，血压100/60mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10个/HP，血肌酐178μmol/L，血白蛋白25g/L。在该病理类型的基础上使用足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为A.延长激素疗程B.加用中药（雷公藤）C.加用抗凝药（肝素）D.加大激素用量E.加用环磷酰胺
选项 在该病理类型的基础上使用足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为
A.延长激素疗程
B.加用中药（雷公藤）
C.加用抗凝药（肝素）
D.加大激素用量
E.加用环磷酰胺
答案 E
解析 4.局灶节段性肾小球硬化多发生在儿童及青少年，男性稍多于女性。少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。临床首发症状最多见的是肾病综合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和严重水肿，尿蛋白量可在1～30g/d，约50%以上的患者有血尿，镜下血尿多见，偶见肉眼血尿。尿检：镜下血尿、蛋白尿；常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿；肾小管功能受损者有氨基酸尿及磷酸盐尿，其发生率高于其他类型的NS。血液检查有明显低白蛋白血症，血浆白蛋白通常低于25g/L，少数可达10g/L以下；肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素氮、肌酐升高。治疗：应在出现激素抵抗前及时用泼尼松（强的松）治疗。对于激素依赖、抵抗和复发者，泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率。
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