2. 医疗卫生
  3. 患者王××，女性，23岁，GP。 因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3

患者王××，女性，23岁，GP。 因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3

练习题库2022-08-02  86
问题 患者王××，女性，23岁，GP。 因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。 既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢 水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检 查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头 晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹 不适。自解小便无异常。查体：T 36.7℃，P 81 次/分，R 21次/分，BP 140/90mmHg。宫高21cm，FHR 150次/分。水肿+++。提问2：患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%,Hb 90g/L, Plt210×10/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3+.镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116μmol/L。肝功能：AIB 27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.妊娠合并慢性高血压G.妊娠合并慢性肾小球肾炎H.慢性肾盂肾炎I.狼疮肾炎J.糖尿病性肾病K.家族性肾炎
选项 提问2：患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%,Hb 90g/L, Plt210×10/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3+.镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116μmol/L。肝功能：AIB 27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.妊娠合并慢性高血压G.妊娠合并慢性肾小球肾炎H.慢性肾盂肾炎I.狼疮肾炎J.糖尿病性肾病K.家族性肾炎
答案 G
解析 1.根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。进行A、B、C、D、E、F、I、J、K各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现。
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