2. 医疗卫生
  3. 患者赵××，女性，38岁。GPAL。因"停经36周，发现血压升高4天入院"。既往

患者赵××，女性，38岁。GPAL。因"停经36周，发现血压升高4天入院"。既往

题库2022-08-02  6
问题 患者赵××，女性，38岁。GPAL。因"停经36周，发现血压升高4天入院"。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查体发现血压升高4天，BP135～150／85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T36.8℃，P102次／分，R20次／分，BP150／100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR146bpm，无宫缩。水肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB29g/L，ECG提示窦性心动过速。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次／分，R 22～26次／分，BP 120～145／85～95mmHg。5L／min持续氧气吸入下，SaO:88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。该患者最有可能发生的是A.先兆子痫性心脏病B.肺栓塞C.心肌梗死D.围生期心肌病E.心律失常F.羊水栓塞G.急性呼吸窘迫综合征H.哮喘发作
选项 患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次／分，R 22～26次／分，BP 120～145／85～95mmHg。5L／min持续氧气吸入下，SaO:88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。该患者最有可能发生的是A.先兆子痫性心脏病B.肺栓塞C.心肌梗死D.围生期心肌病E.心律失常F.羊水栓塞G.急性呼吸窘迫综合征H.哮喘发作
答案 AD
解析 1.患者无高血压病史，妊娠20周以后出现血压升高，尿蛋白>++。符合重度子痫前期的诊断。
2.重度子痫前期的治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。已经超过34周妊娠，经积极评估治疗24小时后，应终止妊娠。血压达到或超过160／110mmHg是静脉应用降压药的指征。白蛋白一般纠正到30g／L即可。
3.患者临床表现为急性心衰。患者无心脏病史。重度子痫前期有发生子痫性心脏病急性充血性心衰的病理生理学基础。同时不能排除围生期心肌病可能。
5.围生期心肌病的超声改变为心腔扩大，以左心室、左心房扩大为主。室壁运动减弱，左心室射血分数降低。
6.目前认为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂治疗围生期心肌病有效。常用药物为福辛普利钠及螺内酯。心功能Ⅳ级，不能应用交感神经抑制剂，因有负性肌力作用，待心衰稳定后方可自小剂量开始应用。
7.围生期心肌病治疗应在休息、营养、低盐饮食基础上，给予强心、利尿、扩血管治疗控制心衰。有栓塞征象可应用肝素治疗。1／3～1／2可以完全康复。再次妊娠可能复发。遗留心脏扩大者不宜妊娠。
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