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患者王××,女,23岁,GPAL。因"停经22周,下肢水肿1个月,发现血压升高3
患者王××,女,23岁,GPAL。因"停经22周,下肢水肿1个月,发现血压升高3
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2022-08-02
27
问题
患者王××,女,23岁,G
P
A
L
。因"停经22周,下肢水肿1个月,发现血压升高3日"就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律,现停经22周,1月前即自觉下肢水肿,渐加重,休息后不能消退。3天前产前检查,发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕,无视物不清,无恶心呕吐,无心悸,无上腹不适。自解小便无异常。查体:T:36.7℃,P:81次/分,R:21次/分,BP:140/90mmHg。宫高21cm,FHR:150次/分。水肿3
。患者随诊至30周妊娠。查体:T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:170/110mmHg。宫高24cm,FHR:140次/分。水肿2
。血常规:WBC:8.7×10
g/L,N:76%,HGB:93g/L,Plt:210×10
g/L。肾功能:Cr:298μmol/L。肝功能:ALB:29g/L。此时,正确的产科处理包括以下哪些项A.继续以前处理,无需特殊治疗B.继续以前处理,自32周妊娠开始改为每1周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至34周妊娠终止妊娠E.38周妊娠终止妊娠F.产后定期随诊肾功能G.产后定期随诊血压
选项
患者随诊至30周妊娠。查体:T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:170/110mmHg。宫高24cm,FHR:140次/分。水肿2
。血常规:WBC:8.7×10
g/L,N:76%,HGB:93g/L,Plt:210×10
g/L。肾功能:Cr:298μmol/L。肝功能:ALB:29g/L。此时,正确的产科处理包括以下哪些项A.继续以前处理,无需特殊治疗B.继续以前处理,自32周妊娠开始改为每1周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至34周妊娠终止妊娠E.38周妊娠终止妊娠F.产后定期随诊肾功能G.产后定期随诊血压
答案
CFG
解析
1.根据现有临床资料,考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小,虽然否认慢性肾小球肾炎病史,但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中,两者有时很难鉴别。进行A、B、C、D、E、F、I、J、K各项检查,可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现,排除异常妊娠如葡萄胎。
2.相关辅助检查支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断。
3.妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者,血压<150/100mmHg,血肌酐<132.6μmol/L,可以继续妊娠。
4.妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者,血压>160/110mmHg,血肌酐>265.2μmol/L,积极治疗仍不能控制,应终止妊娠。
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