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患者，女性，26岁，0-0-2-0。因"葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20

考试题库2022-08-02  74
问题 患者，女性，26岁，0-0-2-0。因"葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天"就诊。该患者最可能的诊断为　　［病史询问结果］完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U/L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清宫后血HCG水平下降迅速，但近3次测定（间隔1周）下降不明显，具体为：976U/L、928U/L和1011U/L。　　［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2个月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，两侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值1053U/mlA.葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤B.葡萄胎残留C.葡萄胎清宫后再次妊娠D.刮宫过深E.刮宫导致了月经紊乱F.葡萄胎清宫后子宫内膜炎
选项 该患者最可能的诊断为
　　［病史询问结果］完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U/L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清宫后血HCG水平下降迅速，但近3次测定（间隔1周）下降不明显，具体为：976U/L、928U/L和1011U/L。
　　［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2个月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，两侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值1053U/ml
A.葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B.葡萄胎残留
C.葡萄胎清宫后再次妊娠
D.刮宫过深
E.刮宫导致了月经紊乱
F.葡萄胎清宫后子宫内膜炎
答案 A
解析 导致"葡萄胎清宫后不规则阴道流血"的主要原因有以下四种：①葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤；②葡萄胎残留；③葡萄胎清宫后再次妊娠；④葡萄胎清宫后子宫内膜炎。在这四种原因中，最重要的是确定或排除葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)。
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