2. 医疗卫生
  3. 患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。进一步的

患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。进一步的

练习题库2022-08-02  31
问题 患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。进一步的辅助检查应选择　　［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3个月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMI=32.4kg/m，3个月来体重下降10kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GP。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。　　［体格检查结果］查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。A.宫颈防癌涂片B.经阴道彩超C.肿瘤标记物检测D.核磁共振检查E.胸部X线片F.腹部B超
选项 进一步的辅助检查应选择　　［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3个月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMI=32.4kg/m，3个月来体重下降10kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GP。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。　　［体格检查结果］查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。A.宫颈防癌涂片B.经阴道彩超C.肿瘤标记物检测D.核磁共振检查E.胸部X线片F.腹部B超
答案 ABCDEF
解析 导致"绝经后不规则阴道流血"的可能原因有：①子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤；②老年性阴道炎；③宫颈病变和宫颈癌；④子宫内膜增生和子宫内膜癌；⑤部分患者绝经后少量、短期出血，各项检查均无异常，考虑少量内膜组织脱落。在这五种原因中，最重要的是确定或排除宫颈癌及子宫内膜癌。如果明确为子宫内膜癌，，要进一步明确有无转移、及是否存在合并症；如果排除子宫内膜癌，则应考虑其他原因。因此对具有上述主诉的患者，应考虑如下问题。
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