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已婚女性，25岁，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴

题库2022-08-02  24
问题 已婚女性，25岁，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴晕厥，查体：血压70/40mmHg，脉率110次/分，面色苍白，下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+)；妇科检查：阴道有血，宫口松，子宫增大如孕3个多月大小，左侧壁压痛明显，附件未触及肿物，压痛明显；后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为A.异位妊娠B.子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产C.双胎，先兆流产D.侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔E.宫角妊娠，破裂
选项 A.异位妊娠
B.子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产
C.双胎，先兆流产
D.侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔
E.宫角妊娠，破裂
答案 E
解析 根据症状、体征及"后穹隆穿刺抽出不凝血"说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，而子宫为3个月大小，可以排除异位妊娠，宫角妊娠由于子宫角肌层较厚，血供丰富，一般在停经3个月以后才会破裂。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好B超检查或剖腹探查。
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