2. 医疗卫生
  3. 女性，28岁。GPAL。妊娠32周，腹痛伴发热6小时。疼痛主要位于右侧上腹部，持

女性，28岁。GPAL。妊娠32周，腹痛伴发热6小时。疼痛主要位于右侧上腹部，持

资格题库2022-08-02  89
问题 女性，28岁。GPAL。妊娠32周，腹痛伴发热6小时。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战，高热，自测体温39.7℃，伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次/分。水肿(+)。患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。治疗48小时，症状无明显改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130/85mmHg。应用地塞米松对症处理。2小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，精神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86/51mmHg。SaO：90%。首先考虑为A.治疗显效B.低体温C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G.气胸H.心肌梗死I.仰卧位低血压
选项 患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。治疗48小时，症状无明显改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130/85mmHg。应用地塞米松对症处理。2小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，精神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86/51mmHg。SaO：90%。首先考虑为A.治疗显效B.低体温C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G.气胸H.心肌梗死I.仰卧位低血压
答案 C
解析 患者以急性腹痛伴发热就诊，主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择A、B、D、I、L，进一步排查。
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