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患者女，37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月，间断下腹痛伴低热，腹痛加重1

考试题库2022-08-02  39
问题 患者女，37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月，间断下腹痛伴低热，腹痛加重1周。GP。查体：体温38.3℃，心率96/min，血压120/75mmHg，轻度贫血貌。心肺听诊阴性；腹稍膨隆，腹软，下腹正中及两侧压痛，右侧明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音稍弱。提示：行开腹探查，术中见盆腔粘连，分离粘连后见子宫正常大小，左侧卵巢正常大小，左侧输卵管稍粗，未见积水及积脓，左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连，较疏松；右附件区粘连较重，与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连，分离粘连过程中，肿物破裂，流出脓液，小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。患者的手术范围应为A.全子宫加右附件切除B.次全子宫加右附件切除C.右附件切除D.右附件加左输卵管切除E.全子宫加右附件加左输卵管切除F.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术G.全子宫加双附件切除
选项 提示：行开腹探查，术中见盆腔粘连，分离粘连后见子宫正常大小，左侧卵巢正常大小，左侧输卵管稍粗，未见积水及积脓，左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连，较疏松；右附件区粘连较重，与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连，分离粘连过程中，肿物破裂，流出脓液，小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。患者的手术范围应为
A.全子宫加右附件切除
B.次全子宫加右附件切除
C.右附件切除
D.右附件加左输卵管切除
E.全子宫加右附件加左输卵管切除
F.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术
G.全子宫加双附件切除
答案 C
解析 患者取环加诊刮术后半个月，间断下腹痛伴低热，腹痛加重1周。体温38.3℃，下腹正中及两侧压痛，右侧明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性提示可能发生了急性盆腔炎。在作出盆腔炎症的诊断后，需要排除痛经、慢性盆腔炎和性卫生不良的病史，所以，选项CEF正确。
【避错】宫腔内手术操作后感染  如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
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