患者14岁,体格及智力发育与同龄人相似,已出现第二性征3年,一直无月经来潮。近1

资格题库2022-08-02  20

问题 患者14岁,体格及智力发育与同龄人相似,已出现第二性征3年,一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛,每一至两月发作一次,每次持续3~4天,可自然缓解,近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀,亦可自然缓解。2月前无意间发现下腹部有一包块。查体:身高160cm,体重50kg,乳房发育好,女性体态,其他系统查体未发现异常。该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常,前庭内未见阴道开口,仅于相应位置见直径约1cm的紫兰色组织向外膨出,直肠一腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物,盆腔内可扪及直径约10cm类圆形包块,边界尚清晰,无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑A.外阴肿瘤B.阴道肿瘤C.子宫内膜异位症D.先天性处女膜闭锁E.先天性无阴道F.两性畸形G.卵巢肿瘤H.子宫肌瘤

选项 该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常,前庭内未见阴道开口,仅于相应位置见直径约1cm的紫兰色组织向外膨出,直肠一腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物,盆腔内可扪及直径约10cm类圆形包块,边界尚清晰,无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑
A.外阴肿瘤
B.阴道肿瘤
C.子宫内膜异位症
D.先天性处女膜闭锁
E.先天性无阴道
F.两性畸形
G.卵巢肿瘤
H.子宫肌瘤

答案 D

解析 1.患者系青春期女性第二性征已发育3年,但从来无月经来潮,属原发性闭经;其出现周期性腹痛,可自然缓解,且从来无月经来潮,我们首先应想到是否有发育上的异常,可能是先天性处女膜闭锁或先天性无阴道,当然出现腹部包块应排除生殖系统肿瘤,但对青春期女性,这些疾病发病率较低,且目前无依据支持。目前亦尚无盆腔炎及子宫内膜异位症依据。
2.该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病,故最应作妇科检查,了解生殖道发育的情况。其他检查目前没有必要。
3.该患者的症状及体征是典型的先天性处女膜闭锁的表现,故诊断明确。
4.该患者诊断明确,行处女膜切开术,引流出陈旧性经血,既可解决其不来月经,又解决其腹痛的问题。其他治疗方式均不正确。
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