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女性，35岁，已婚，孕4产1，因"月经紊乱伴经量减少1年"于2010-05-22

admin2022-08-02  29
问题 女性，35岁，已婚，孕4产1，因"月经紊乱伴经量减少1年"于2010-05-22就诊。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，现月经3～5天/2～6个月，LMP:2010-02-27。查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL134ng/ml（参考值＜25ng/ml），其余结果无异常，尿妊娠试验阴性，B超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是A.多囊卵巢综合征B.功能失调性子宫出血C.高催乳素血症D.垂体肿瘤E.子宫内膜异位症F.卵巢早衰G.空蝶鞍综合征
选项 查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL134ng/ml（参考值＜25ng/ml），其余结果无异常，尿妊娠试验阴性，B超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是
A.多囊卵巢综合征
B.功能失调性子宫出血
C.高催乳素血症
D.垂体肿瘤
E.子宫内膜异位症
F.卵巢早衰
G.空蝶鞍综合征
答案 CDG
解析 1.患者35岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰。现停经近3个月，也不排除早孕的可能。
2.进行盆腔B超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。
3.患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL>100ng/ml，还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。
4.颅脑CT或MRI检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml应高度提示垂体微腺瘤的存在。
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