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患者男,64岁。腹胀4年,加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒,尿量减少,双下肢水肿,
患者男,64岁。腹胀4年,加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒,尿量减少,双下肢水肿,
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2022-08-02
28
问题
患者男,64岁。腹胀4年,加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒,尿量减少,双下肢水肿,无咳嗽咳痰,有食欲缺乏,无呕吐,近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性,未治疗。该患者体格检查:面色晦暗,眼睑无水肿,巩膜中度黄染,结膜苍白,颈静脉无怒张,胸前有4枚蜘蛛痣,有肝掌,听诊右肺下呼吸音减弱,双肺未闻及干湿啰音,心脏查体正常。腹膨隆,脐膨出,腹壁静脉显露,全腹压痛、反跳痛,以左侧腹为著,肝肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性,脾肋下2cm,移动性浊音阳性。肠鸣音正常,双下肢水肿。为进一步确诊,需完善哪些相关检查A.动态心电图B.肝肾功C.腹水常规、生化D.尿细菌培养E.腹水病原学检查F.腹水ADAG.腹腔镜H.消化道造影I.肝胆脾超声或CTJ.心脏彩超K.骨穿刺
选项
该患者体格检查:面色晦暗,眼睑无水肿,巩膜中度黄染,结膜苍白,颈静脉无怒张,胸前有4枚蜘蛛痣,有肝掌,听诊右肺下呼吸音减弱,双肺未闻及干湿啰音,心脏查体正常。腹膨隆,脐膨出,腹壁静脉显露,全腹压痛、反跳痛,以左侧腹为著,肝肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性,脾肋下2cm,移动性浊音阳性。肠鸣音正常,双下肢水肿。为进一步确诊,需完善哪些相关检查
A.动态心电图
B.肝肾功
C.腹水常规、生化
D.尿细菌培养
E.腹水病原学检查
F.腹水ADA
G.腹腔镜
H.消化道造影
I.肝胆脾超声或CT
J.心脏彩超
K.骨穿刺
答案
BCEFI
解析
1.患者腹胀、少尿、水肿等症状最常见原因为心、肝、肾疾病。右心衰竭可造成体循环淤血,胃肠道淤血可出现明显食欲缺乏、腹胀及下肢水肿、腹水等症状。肾脏疾病可引起水肿、大量腹水,水肿多由眼睑水肿开始。该患者10年前体检得知丙肝抗体阳性,未治疗,有发展为肝硬化可能,且患者近2天出现腹胀加重,伴有腹痛、发热、尿量减少,尚需考虑合并自发性细菌性腹膜炎及结核性腹膜炎可能。3.该患者超声提示肝硬化,结合慢性丙肝病史,考虑为肝炎后肝硬化,腹水化验为渗出液,细胞总数大于300×10
/L,中性粒细胞大于75%,诊断肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎基本成立。治疗自发性腹膜炎主要包括两方面:纠正肝功能异常和积极抗炎治疗。强调早期、足量、联合应用抗生素,选用主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素,之后可根据疗效和细菌培养结果调整抗生素。为加强治疗,可同时腹腔内注射抗生素。另外应积极加强支持治疗,纠正低白蛋白血症。
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