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患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未
患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未
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2022-08-02
32
问题
患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未予理会,以后常常发现粪便表面带血,无黏液及脓,无腹痛,无里急后重,大便每日一次。发病以来无发热,食欲好,体重无明显变化。查体:一般状态好,皮肤黏膜未见出血点,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,未触及包块,肠鸣音正常。本例做纤维结肠镜检查,在进镜25cm处见一隆起性病变,短蒂,表面较光滑,明显发红,乙状结肠黏膜充血水肿,血管纹理不清,其他部位黏膜未见异常。诊断为:慢性结肠炎,结肠息肉。病理诊断:结肠管状腺瘤。对于该病例可给予哪些处置A.观察,不予处置B.结肠部分切除术C.内镜下息肉切除术D.质子泵抑制剂E.抗生素F.定期复查结肠镜G.化疗
选项
本例做纤维结肠镜检查,在进镜25cm处见一隆起性病变,短蒂,表面较光滑,明显发红,乙状结肠黏膜充血水肿,血管纹理不清,其他部位黏膜未见异常。诊断为:慢性结肠炎,结肠息肉。病理诊断:结肠管状腺瘤。对于该病例可给予哪些处置
A.观察,不予处置
B.结肠部分切除术
C.内镜下息肉切除术
D.质子泵抑制剂
E.抗生素
F.定期复查结肠镜
G.化疗
答案
CEF
解析
1.本例特点为间断少量便鲜血,提示为下消化道出血。引起其便血的可能疾病有:痔出血多为便后出血,为鲜血。细菌性痢疾多为稀便,并有黏液及脓血,还多有发热等炎症表现。溃疡性结肠炎也常为黏液脓血便,但如果溃疡性结肠炎病变轻微,仅限于直肠,也可没有腹泻,而只有间歇性血便。结直肠癌早期可仅出现间歇性出血,对中年以上患者需警惕。结肠息肉可表现为无痛性便血,尤其左侧大肠息肉。缺血性结肠炎多见于老年人,发病较急,常有腹痛腹泻、便血症状,该患者无腹痛,可不考虑此病。急性出血坏死性小肠炎可有腹痛、寒战、发热、脐周压痛、反跳痛等体征,该患者无上述表现,可除外该病。过敏性紫癜可有腹痛、便血,该患者无皮肤紫癜,无腹痛,可不考虑此病。
3.结肠管状腺瘤是一种癌前病变,结肠癌主要由腺瘤癌变形成。可采用内镜下息肉切除术,术后短期应用抗生素预防感染,术后需定期复查结肠镜防止息肉再发或癌变。
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