患者男,65岁。反复咳嗽,咳痰15年,活动后气短2年,双下肢水肿1个月。本次入院

admin2022-08-02  94

问题 患者男,65岁。反复咳嗽,咳痰15年,活动后气短2年,双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体:桶状胸,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项表现符合此诊断A.残气量增加B.残气量下降C.肺活量下降D.残气量/肺总量下降E.第一秒用力呼气容积增加F.最大呼气中期流速显著下降G.肺总量下降

选项 下列哪项表现符合此诊断
A.残气量增加
B.残气量下降
C.肺活量下降
D.残气量/肺总量下降
E.第一秒用力呼气容积增加
F.最大呼气中期流速显著下降
G.肺总量下降

答案 ACF

解析 2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限,可出现FEV/FVC下降<70%,第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量下降,表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。3.COPD病程分期:急性加重期和稳定期。4.慢性肺源性心脏病诊断:①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史;②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据:除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干横径≥15mm;右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉段突出,其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成"残根"征;右心室增大征。6.慢性肺心病心力衰竭的患者,利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒,血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭,双下肢水肿,应限制入液量,不宜大量补液。7.COPD患者稳定期的治疗包括:①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境;②支气管舒张剂(如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物);③对重度和极重度,反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂;④口服祛痰药;⑤长期家庭氧疗。8.慢性肺心病应用强心剂的指征是:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者;②以右心衰竭为主要表现,而无明显感染者;③合并急性左心衰竭者。
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