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医疗卫生
患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日
患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日
资格题库
2022-08-02
48
问题
患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日突发剧烈头痛,持续性,自行口服索米痛片难以缓解,伴恶心、呕吐。查体:体温38.2℃,颈强(+),Kernig征(+),无其他神经系统阳性体征。该患者腰穿结果为:压力350mmH
O,外观淡黄色,细胞206×10
/L,蛋白1.0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸杆菌染色(-),墨汁染色(-)。胸片回报:肺结核。患者最可能诊断为A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑膜脑炎F.亚急性硬化性全脑炎
选项
该患者腰穿结果为:压力350mmH
O,外观淡黄色,细胞206×10
/L,蛋白1.0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸杆菌染色(-),墨汁染色(-)。胸片回报:肺结核。患者最可能诊断为A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑膜脑炎F.亚急性硬化性全脑炎
答案
C
解析
1.隐袭起病,慢性病程,有感染中毒症状,存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状,诊断应首先考虑脑膜炎。
2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。
3.CSF显示压力高,糖、氯化物降低,蛋白升高,符合结核性脑膜炎表现。
4.患者如诊断为结核性脑膜炎,应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗,TBM为最有效的联合用药方案。
5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断,CSF抗酸染色仅少数为阳性,其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高,伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。
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