男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25g

练习题库2022-08-02 33

问题男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m

化验尿酮体(++)，FBG28mmol/L，K

3.5mmol/L，Na

140mmol/L，HCO

18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×10

/L病情稳定后下一步最佳治疗方案A.增大口服药物剂量B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整。C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量D.口服药物加严格控制饮食E.维持原治疗方案

选项病情稳定后下一步最佳治疗方案
A.增大口服药物剂量
B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整。
C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量
D.口服药物加严格控制饮食
E.维持原治疗方案

答案 D

解析 1.多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮体和尿酮体正常。
2.酸中毒时一般不主张先静滴碳酸氢钠，因其可导致脑水肿的发生。
3.病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。

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内科主治303

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