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  3. 男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍

男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍

admin2022-08-02  31
问题 男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃体炎D.慢性萎缩性胃窦炎E.胃癌
选项 该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃体炎
D.慢性萎缩性胃窦炎
E.胃癌
答案 C
解析 1.该患者消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛，结合胃镜及病理，考虑慢性胃体炎，因慢性胃窦炎不会合并贫血。
3.慢性胃体炎与自身免疫有关，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。
4.胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性病变，包括慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，包括肠型化生和异型增生。因该患者有发生胃癌的风险，应早期手术治疗。
5.该患者的预后，可并发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎，可并发消化性溃疡及肠化生，有发生胃癌的风险，但不是100%发生。
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