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患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后
患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后
考试题库
2022-08-02
43
问题
患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(±),血pH7.34,PCO
39mmHg,PO
82mmHg,AB23mmol/L,HCO
26mmol/L,BE2.8mmol/L,SaO
92%,血浆渗透压360mmol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷D.肺部感染E.低血容量性休克F.脑血管意外G.肺性脑病H.癫痫I.2型糖尿病J.1型糖尿病
选项
若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(±),血pH7.34,PCO
39mmHg,PO
82mmHg,AB23mmol/L,HCO
26mmol/L,BE2.8mmol/L,SaO
92%,血浆渗透压360mmol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷D.肺部感染E.低血容量性休克F.脑血管意外G.肺性脑病H.癫痫I.2型糖尿病J.1型糖尿病
答案
CD
解析
①患者虽因中枢神经系统症状就诊,但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病;②患者有"三多"症状,体检有明显脱水症,提示可能有糖尿病及高渗性昏迷;③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查,因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的;第C、G两项备选答案是不必进行的;第F项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者,虽然有昏迷,但无神经定位体征,做头颅CT的指征不强,因此第H项也应为错误答案。
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