患者,女性,30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊。既往体健,目

练习题库2022-08-02  24

问题 患者,女性,30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊。既往体健,目前妊娠6个月,无手术外伤史。查体:T39.6℃,P118次/分,BP120/70mmHg,急性热病容,双眼睑无水肿,心肺正常,腹平软,上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿。实验室检查结果:血白细胞14.2×10/L,中性粒细胞占88%,淋巴细胞占12%;尿常规:白细胞+ + + +/HP,红细胞+ +/HP;中段尿培养:大肠杆菌生长,菌落计数3×10/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出哪些诊断A.肾结核合并感染B.急性尿道综合征C.尿路感染D.急性肾盂肾炎E.中期妊娠F.肾病综合征G.急性肾小球肾炎

选项 实验室检查结果:血白细胞14.2×10/L,中性粒细胞占88%,淋巴细胞占12%;尿常规:白细胞+ + + +/HP,红细胞+ +/HP;中段尿培养:大肠杆菌生长,菌落计数3×10/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出哪些诊断A.肾结核合并感染B.急性尿道综合征C.尿路感染D.急性肾盂肾炎E.中期妊娠F.肾病综合征G.急性肾小球肾炎

答案 CDE

解析 1.患者妊娠女性,有尿路刺激症状、腰痛,以及寒战、高热,考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查,并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP,故不选F。
2.患者妊娠女性,除尿路刺激症状外,还存在发热、腰痛。查体:上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛。检查:血白细胞升高,中性粒细胞增加,尿常规见白细胞+ + + +/HP,红细胞+ +/HP,中段尿培养见大肠杆菌生长,且菌落计数大于105/ml。其尿路感染诊断明确,考虑为上尿路感染。选择C、D、E。
4.患者为妊娠女性,抗生素选用除考虑针对上尿路感染外,亦需考虑妊娠因素,不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染,亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。
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