2. 医疗卫生
  3. 患者，男性，36岁，常感上腹部疼痛，反复发作，疼痛于饭后1小时内出现，经1～2小

患者，男性，36岁，常感上腹部疼痛，反复发作，疼痛于饭后1小时内出现，经1～2小

资格题库2022-08-02  46
问题 患者，男性，36岁，常感上腹部疼痛，反复发作，疼痛于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作，加重月余伴黑便3天，来院就诊。根据上述案例，回答下列问题：1. 根据上述临床表现，请简述该病发生的原因?2. 你认为本病的并发症主要包括哪些?
选项
答案
解析 1.【参考答案】
根据题干描述，患者上腹部疼痛的规律为进食-疼痛-缓解，因此判断患者为胃溃疡，其发病原因主要包括以下几个方面：
(1)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因，对于胃溃疡的病人细菌检出率为70%～80%。
(2)胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，胃酸在其中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。
(3)药物：长期服用非甾体类抗炎药(NSAID)、糖皮质激素等药物的病人可以发生溃疡。非甾体类抗炎药是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有10%～25%的病人可发生溃疡。
(4)其他因素：①吸烟;②遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象;③应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累，可使溃疡发作或加重。
2.【参考答案】
(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。
(2)穿孔：急性穿孔最为常见。急性穿孔引起突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。
(3)幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良。
(4)癌变：少数GU可发生癌变，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变，需进一步检查和定期随访。
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