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患者,女35岁,呼吸困难6个月,活动后尤为明显,查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝经
患者,女35岁,呼吸困难6个月,活动后尤为明显,查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝经
题库
2022-08-02
89
问题
患者,女35岁,呼吸困难6个月,活动后尤为明显,查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝经回流呈阳性,P2亢进,胸骨左缘3~4肋间区可闻3/6级收缩杂音,双下肢水肿,其最可能诊断是:A.房间隔缺损B.特发性肺动脉高压C.风湿性二尖瓣膜症D.室间隔缺损
选项
A.房间隔缺损
B.特发性肺动脉高压
C.风湿性二尖瓣膜症
D.室间隔缺损
答案
D
解析
本题考查心衰等相关鉴别诊断。从患者体征来判断,口唇发绀,颈静脉充盈,肝经回流呈阳性,P2亢进,双下肢水肿,考虑为室间隔缺损导致右心衰,患者近半年出现呼吸困难,为左心衰表现,胸骨左缘3-4肋间区可闻3/6级收缩杂音多见于室间隔缺损,故而考虑为室间隔缺损继发全心衰导致(D对)。房间隔缺损其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂,故A错;特发性肺动脉高压早期症状不明显。主要是肺动脉高压和右心功能衰竭的表现,具体表现取决于病情的严重程度。常见的初始症状有:呼吸困难、疲乏、胸痛、眩晕、水肿、晕厥、心悸,故B错;风湿性二尖瓣膜症常为二尖瓣狭窄,患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失,心浊音界呈梨形。第一心音往往增强,听诊时心尖部可闻及舒长期隆隆样杂音,故C错。
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