2. 医疗卫生
  3. 患者，女35岁，呼吸困难6个月，活动后尤为明显，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝经

患者，女35岁，呼吸困难6个月，活动后尤为明显，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝经

题库2022-08-02  99
问题 患者，女35岁，呼吸困难6个月，活动后尤为明显，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝经回流呈阳性，P2亢进，胸骨左缘3～4肋间区可闻3/6级收缩杂音，双下肢水肿，其最可能诊断是：A.房间隔缺损B.特发性肺动脉高压C.风湿性二尖瓣膜症D.室间隔缺损
选项 A.房间隔缺损
B.特发性肺动脉高压
C.风湿性二尖瓣膜症
D.室间隔缺损
答案 D
解析 本题考查心衰等相关鉴别诊断。从患者体征来判断，口唇发绀，颈静脉充盈，肝经回流呈阳性，P2亢进，双下肢水肿，考虑为室间隔缺损导致右心衰，患者近半年出现呼吸困难，为左心衰表现，胸骨左缘3-4肋间区可闻3/6级收缩杂音多见于室间隔缺损，故而考虑为室间隔缺损继发全心衰导致(D对)。房间隔缺损其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，故A错;特发性肺动脉高压早期症状不明显。主要是肺动脉高压和右心功能衰竭的表现，具体表现取决于病情的严重程度。常见的初始症状有：呼吸困难、疲乏、胸痛、眩晕、水肿、晕厥、心悸，故B错;风湿性二尖瓣膜症常为二尖瓣狭窄，患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强，听诊时心尖部可闻及舒长期隆隆样杂音，故C错。
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