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  3. 女性，30岁，四年来七次上腹绞痛史，发作时伴寒战，高热，三天前又发作，入院时呈嗜

女性，30岁，四年来七次上腹绞痛史，发作时伴寒战，高热，三天前又发作，入院时呈嗜

最全题库2022-08-02  24
问题 女性，30岁，四年来七次上腹绞痛史，发作时伴寒战，高热，三天前又发作，入院时呈嗜睡状，T40℃，P120次/分，Bp9.62/7.54KPa（74/58mmHg），巩膜黄染，右侧腹肌紧张，未触及肿块，肝区叩痛，肝浊音界存在，Murphyssign（+），WBC18×109/L，N89%。最可能是（　　）A.十二指肠溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓胆管炎E.急性阑尾炎并穿孔
选项 A.十二指肠溃疡急性穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓胆管炎
E.急性阑尾炎并穿孔
答案 D
解析 急性梗阻性化脓胆管炎诊断：Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征Reynolds则是又加上休克和中枢神经系统抑制。中枢神经系统抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安，嗜睡等。休克主要表现有血压下降，脉搏快而弱等。并常伴有直接胆红素升高(大于7.0μmol/L)和炎症指标升高(白细胞升高)。
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