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男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3次于急诊留院。查体:浅昏迷,双侧瞳孔
男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3次于急诊留院。查体:浅昏迷,双侧瞳孔
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2022-08-02
58
问题
男,38岁,因反复左侧头痛半年,加重伴呕吐3次于急诊留院。查体:浅昏迷,双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应迟钝。后侧肢体肌力4级,右侧Babieski征阳性。引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是( )。A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.左侧回眼神经麻痹D.左侧视神经损害E.脑干功能障碍
选项
A.枕骨大孔疝
B.小脑幕切迹疝
C.左侧回眼神经麻痹
D.左侧视神经损害
E.脑干功能障碍
答案
B
解析
病人浅昏迷、瞳孔不等大,肢体病理征阳性、肌力下降就要考虑发生了小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高的症状表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐;②瞳孔改变病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失,并有患侧上睑下垂、眼球外斜;③运动障碍表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹,病理征阳性;④意识改变浅昏迷至深昏迷;⑤其他生命体征紊乱。故选择B。
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